डॉ ज़ान चितालोव: प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है

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डॉ ज़ान चितालोव: प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है
डॉ ज़ान चितालोव: प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है
Anonim

डॉ. ज़ान चितालोव विश्वविद्यालय अस्पताल "सेंट" में मूत्रविज्ञान क्लिनिक में मुख्य सहायक हैं। जॉर्जी" प्लोवदीव में। उन्होंने पहाड़ियों के नीचे स्थित चिकित्सा विश्वविद्यालय से स्नातक किया। उनका करियर अर्दीनो में एक सर्जन के रूप में शुरू हुआ। वहां उन्होंने एड्रियाना के प्रसिद्ध सेक्स चेंज ऑपरेशन में भाग लिया, जिसे डॉ. कालोयन पर्सेंस्की ने हमारे देश में सबसे पहले किया था।

उसके पास बर्सा, तुर्की में एंडोरोलॉजी और एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी (सर्जरी के बिना गुर्दे की पथरी को तोड़ना) और प्रो. इलिया साल्टिरोव के तहत सैन्य चिकित्सा अकादमी में विशेषज्ञता है।

इस साल 28 जून को, डॉ. चितालोव को फिर से "डॉक्टर्स वी ट्रस्ट" पुरस्कार से सम्मानित किया गया।

डॉ. चितालोव, पुरुषों के स्वास्थ्य के लिए समर्पित महीने में - नवंबर, आइए पुरुषों के जीवन के लिए सबसे गंभीर बीमारी - प्रोस्टेट कैंसर के बारे में बात करते हैं। क्या हाल के वर्षों में प्रोस्टेट कैंसर के मामले बढ़े हैं?

- प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

यह इस अप्रतिष्ठित, प्रथम स्थान पर क्यों है? आपको क्या लगता है इसके कारण क्या हैं?

- कारण बहुत स्पष्ट नहीं है, लेकिन यह ज्ञात है कि तकनीकी रूप से उन्नत राष्ट्र, जहां लोग बैठकर अधिक काम करते हैं, वहां रोग की घटनाएं अधिक होती हैं।

क्या वंशानुगत कारक भी भूमिका निभाते हैं?

- जैसा कि सभी कैंसर के साथ होता है, प्रोस्टेट कार्सिनोमा को कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता के लिए जाना जाता है। लगभग पंद्रह साल पहले, रक्त में प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन नामक एक प्रोटीन ज्ञात हुआ। जिन लोगों को यह रोग होता है उनमें यह बढ़ जाता है। और कई अध्ययनों के बाद, पहले अमेरिका और फिर दुनिया भर में, इस मार्कर को स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में उपयोग करने का निर्णय लिया गया।

इस मामले में स्क्रीनिंग टेस्ट का क्या मतलब है?

- स्क्रीनिंग टेस्ट का मतलब है कि 50 साल के बाद पुरुषों को बिना किसी शिकायत के साल में एक बार अपना पीएसए चेक करवाना चाहिए। और आदर्श से ऊपर उच्च मूल्यों की उपस्थिति में - ऊपरी सीमा 4 एनजी / एमएल के रूप में स्वीकार की जाती है, रोगी को संबंधित परामर्श करने के लिए अपने मूत्र रोग विशेषज्ञ से मिलना चाहिए।

स्क्रीनिंग का उद्देश्य क्या है?

- लक्ष्य जल्द से जल्द संभव अवस्था में बीमारी का पता लगाना है, जब प्रभावी उपचार किया जा सके।

अन्य ट्यूमर मार्कर मानव शरीर में जाने जाते हैं - वे जो खोजते हैं, उदाहरण के लिए, आंत, यकृत, आदि के कार्सिनोमा, लेकिन यह एकमात्र अंग-विशिष्ट ट्यूमर मार्कर है।

अंग-विशिष्ट ट्यूमर मार्कर का क्या अर्थ है?

- इसका मतलब है कि यह ट्यूमर मार्कर केवल प्रोस्टेट ग्रंथि के रोगों में ऊंचा होता है। और ऊंचे मूल्यों के साथ, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श की सिफारिश की जाती है। इस मुद्दे पर दुनिया भर में चर्चा है कि कैसे

इस ट्यूमर मार्कर का मूल्य एक निश्चित उम्र में महत्वपूर्ण हो सकता है, क्योंकि पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि आमतौर पर बढ़ते वर्षों के साथ मात्रा में बढ़ जाती है। 60-70 साल की उम्र में, यह लगभग 50 ग्राम से अधिक होता है, और प्रोस्टेट ग्रंथि जितनी बड़ी होती है, इस प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन के बड़े मूल्यों का निर्माण करना स्वाभाविक होगा। इसलिए, कुछ मामलों में, आदमी की उम्र के आधार पर, 5-6 नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर से ऊपर के मूल्यों को भी सामान्य माना जाता है। लेकिन सभी विशेषज्ञ इस राय को साझा नहीं करते हैं। मेरे अभ्यास में, मेरे पास ऐसे रोगी हैं जो 5 और 6 के मूल्यों के साथ कई वर्षों तक जीवित रहते हैं और हम उनमें प्रोस्टेट कैंसर का पता नहीं लगाते हैं। इस मामले में सबसे महत्वपूर्ण बात इस प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन की गतिशील ट्रैकिंग है।

इसका क्या मतलब है?

- यदि मान 4 से ऊपर है, तो हम 2-3 महीनों में शोध करते हैं और रिपोर्ट करते हैं कि क्या इन संकेतकों में ऊपर की ओर गतिकी है। यदि वे बढ़ने लगते हैं, तो हमारे पास एक लाल बत्ती होनी चाहिए कि यहां एक सक्रिय प्रक्रिया हो सकती है।

आप इस तरह की एक सक्रिय प्रक्रिया के अस्तित्व को कैसे साबित करते हैं?

- अमेरिकन एंड यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी में यह आम तौर पर स्वीकृत नियम है कि प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों के इलाज के लिए हमें इसे साबित करना होगा। सबूत एक विशेष सुई के साथ किया जाता है जिसके माध्यम से हम ग्रंथि से एक नमूना लेते हैं, जिसे हम एक माइक्रोस्कोप के तहत जांचते हैं और ट्यूमर कोशिकाओं की तलाश करते हैं। यह एक प्रकार की बायोप्सी है जिसमें हम प्रोस्टेट ग्रंथि के तीन पालियों से कोलन के माध्यम से सामग्री लेते हैं - 10 से 12 बायोप्सी से। हाल के वर्षों में, हालांकि, कुछ केंद्र जो केवल प्रोस्टेट कैंसर पर काम करते हैं, कभी-कभी उन रोगियों पर काम करते हैं जिन्हें प्रोस्टेट कैंसर का खतरा होता है, बिना सिद्ध कार्सिनोमा के।

पिछले साल मैं लंदन में आयोजित यूरोलॉजी के यूरोपीय कांग्रेस में था, और वहां विशेष अध्ययन हुए थे, जिसमें एक विशेष ऑपरेशन - प्रोस्टेटैक्टोमी करके, बिना प्रमाणित प्रोस्टेट कैंसर के संचालित रोगियों के मामलों को दिखाया गया था।

क्या यह प्रथा बुल्गारिया में पहले से ही है?

- मुझे पता है कि वर्ना में उन्होंने प्रोस्टेट कैंसर के विकास के उच्च जोखिम के कारण ही ऐसा ऑपरेशन किया था, जो सर्जिकल उपचार से पहले साबित नहीं हुआ था। ऐसे मामले हैं और उन पर चर्चा की जाती है। हो सकता है कि वे भविष्य में एक नियमित अभ्यास बन जाएं, लेकिन अभी के लिए मैं फिर से जोर देता हूं कि वे एक दैनिक अभ्यास नहीं हैं, क्योंकि कोई हमसे बाद में पूछ सकता है: आपने यह साबित किए बिना कि मुझे कैंसर है, यह ऑपरेशन क्यों किया? और हम वास्तव में उसे कोई संतोषजनक उत्तर नहीं दे पाएंगे। यानी मरीज को इस थीसिस को पहले ही स्वीकार कर लेना चाहिए कि ऑपरेशन में हम यह साबित न कर सकें कि ऐसा कैंसर है ही नहीं, जिसके बाद यह हस्तक्षेप किया जा सके।

आपने प्रोस्टेट बायोप्सी का जिक्र किया। क्या इसे लागू करने के विभिन्न तरीके हैं?

- इसे अल्ट्रासाउंड कंट्रोल के तहत ट्रांसरेक्टली किया जा सकता है। इस पद्धति में, विशेष ट्रांसरेक्टल ट्रांसड्यूसर होते हैं जो निगरानी करते हैं कि प्रोस्टेट ग्रंथि के किस क्षेत्र से एक नमूना लिया जाएगा, क्योंकि उनके कार्य एल्गोरिदम में यह एक निश्चित तरीके से उन क्षेत्रों को दिखाने के लिए माना जाता है जो प्रोस्टेट की उपस्थिति के लिए संदिग्ध हैं। कैंसर।और परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने और उनमें कैंसर कोशिकाएं पाए जाने के बाद, हम रोगी से बात करते हैं और उसे समझाते हैं कि हमने प्रोस्टेट कैंसर की उपस्थिति को साबित कर दिया है।

उसके बाद, हम परीक्षणों की एक श्रृंखला करते हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) - यह प्रोस्टेट ग्रंथि में परिवर्तन को स्थानीयकृत करता है, यह हमें इस बारे में जानकारी देता है कि क्या यह कैंसर बाहर फैल गया है। ग्रंथि और क्या यह अन्य अंगों को प्रभावित करता है। और दूसरा परीक्षण जो हम ज्यादातर मामलों में करते हैं, वह है बोन स्किन्टिग्राफी, क्योंकि इस प्रकार का कैंसर सबसे पहले उनमें फैलता है, ज्यादातर फ्लैट हड्डियों में - श्रोणि, कशेरुक और पसलियों के साथ-साथ खोपड़ी की सपाट हड्डियों में भी।. यह अध्ययन ऐसे घावों और हड्डियों के परिवर्तनों की तलाश करता है जो प्रोस्टेट कैंसर मेटास्टेस के लिए प्रासंगिक होंगे।

हड्डियों के अलावा, कैंसर लसीका वाहिकाओं और नोड्स में फैलता है, खासकर श्रोणि के क्षेत्र में। यदि हम पाते हैं कि रोगी को कोई मेटास्टेस नहीं है, न तो हड्डियों में और न ही लसीका प्रणाली में, तो हम शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आगे बढ़ते हैं।

ऑपरेशनल इंटरवेंशन कैसे किया जाता है?

- यदि परीक्षणों से पता चलता है कि ट्यूमर प्रोस्टेट ग्रंथि तक ही सीमित है, तो रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए संकेत दिया जाता है

यहां मैं एक कोष्ठक खोलना चाहता हूं - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के रूप में, मैं कहता हूं कि शल्य चिकित्सा उपचार सबसे अच्छा है, लेकिन हाल ही में प्रोस्टेट कार्सिनोमा के इलाज के लिए कई एक्स-रे और अन्य गैर-सर्जिकल तरीके पेश किए गए हैं। उदाहरण के लिए, तथाकथित "साइबर चाकू" केवल प्रोस्टेट ग्रंथि को विकिरणित कर सकता है। इस विकिरण का उद्देश्य इस तरह के विकिरण के सभी पेशेवरों और विपक्षों के साथ ग्रंथि के अंदर कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करना है - यह ऑपरेटिव जोखिम और बाद में जटिलताओं को समाप्त करता है - जिनमें से सबसे अप्रिय आवश्यकता होने पर निर्वहन होता है - 10 - 20% में मामलों में हम इससे बच नहीं सकते हैं। लेकिन ओपन सर्जरी का महत्व अब भी कम नहीं हुआ है। इसके साथ, पूरी प्रोस्टेट ग्रंथि, साथ ही लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है, जिस पर हम पहले ही टिप्पणी कर चुके हैं।

आपने हाल ही में अपने अभ्यास में एक नई लेप्रोस्कोपिक विधि लागू की है। हमें इसके बारे में और बताएं।

- 10-15 साल से हम तथाकथित आवेदन कर रहे हैं लैप्रोस्कोपिक तरीके, जो शुरू में पेट के माध्यम से संचालित होते थे। अब हम पहले से ही उदर गुहा में प्रवेश किए बिना काम कर रहे हैं। हम पूरी ग्रंथि को हटा देते हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार में पांच छोटे उद्घाटन के माध्यम से मूत्राशय और मूत्रमार्ग के बीच संचार को बहाल करते हैं। हम दो महीने से अपने अस्पताल में इस पद्धति को लागू कर रहे हैं। इस तरह, हम ओपन ऑपरेटिव तकनीक से होने वाले बड़े ऑपरेटिव आघात को बचाते हैं।

इस विधि को लागू करके हम यह नहीं कह रहे हैं कि यह एकमात्र और सर्वोत्तम है। खुले ऑपरेशन के अपने संकेत होते हैं - उदाहरण के लिए, अधिक उन्नत ट्यूमर में या जब आसपास के अंगों और ऊतकों के शामिल होने का प्रमाण होता है।

रोबोट-सहायता प्राप्त प्रोस्टेटैक्टोमी ऑपरेटिव उपचार विधियों से तीसरे स्थान पर आते हैं। वे हमारे देश में जाने जाते हैं - ये "दा विंची" उपकरण हैं, जिनमें से पहले से ही तीसरी-चौथी पीढ़ी हैं। उनके साथ, बहुत "तंत्र के हाथ", लाक्षणिक रूप से बोलते हुए, ऑपरेटर के माध्यम से रोगी पर काम करते हैं।इसके अपने पक्ष-विपक्ष भी हैं। लाभ यह है कि यह काम करना बहुत आसान है - सब कुछ कंप्यूटर गेम की तरह है। और माइनस - वे प्रयास जो ऑपरेटर नियंत्रण संभाल पर लागू होते हैं और, तदनुसार, जिस बल के साथ उपकरण के ऑपरेटिंग "हाथ" रोगी को प्रभावित करते हैं, आनुपातिक नहीं होते हैं, जिससे चोट लग सकती है।

PSA मानव शरीर में एकमात्र अंग-विशिष्ट ट्यूमर मार्कर है

नई लेप्रोस्कोपिक विधि के अनुसार उपचार लागू करने के बाद, क्या दूसरी चिकित्सा लिखना आवश्यक है?

- विधि को लागू करने के बाद, हम हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री भेजते हैं। और प्राप्त परिणामों के आधार पर, ऑन्कोलॉजिस्ट यह निर्धारित करते हैं कि क्या और किस उपचार को लागू करने की आवश्यकता है। पोस्टऑपरेटिव सफलता और मेटास्टेस की अनुपस्थिति के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक पीएसए मूल्य है, जिसे हम सर्जिकल हस्तक्षेप के एक महीने बाद मापते हैं। यदि यह लगभग शून्य तक गिर गया है, और इससे भी अधिक, यदि आने वाले महीनों में यह गतिशील विकास से नहीं गुजरता है - अर्थात।च। नहीं बढ़ता है, परिणाम उत्कृष्ट माने जाते हैं। बेशक, यह न केवल ऑपरेटिव तकनीक पर निर्भर करता है, बल्कि इस बात पर भी निर्भर करता है कि क्या रोगी को पहले मेटास्टेस था जो इमेजिंग अध्ययनों से पता नहीं चला था। स्वाभाविक रूप से, यह बाद में समझा जाता है, जब ऑपरेटिव हस्तक्षेप के दौरान किए गए हिस्टोलॉजिकल अध्ययन उपलब्ध होते हैं।

अगर कैंसर का पता ऐसे समय में चलता है जब पहले से ही बोन मेटास्टेस हैं, तो क्या इलाज का कोई विकल्प है और वह क्या है?

- जरूर है! तार्किक रूप से कहें तो इस मामले में हम अंग को शल्य चिकित्सा से हटाने का सहारा नहीं लेते हैं। हालांकि, ऐसी ऑपरेटिव तकनीकें और उपचार हैं जो इन रोगियों की मदद करते हैं।

वे कौन हैं?

- पिछली शताब्दी के मध्य में, दो लेखकों ने साबित किया है कि प्रोस्टेट कैंसर हार्मोन के स्तर पर टेस्टोस्टेरोन के स्तर पर निर्भर करता है, जो एक आदमी के अंडकोष द्वारा निर्मित होता है। उन्नत कैंसर के ऐसे मामलों में, हम अंडकोष के अंदर की कोशिकाओं को स्वयं हटा सकते हैं, जो कैंसर को बढ़ने से रोक सकते हैं और कभी-कभी इसे सिकोड़ भी सकते हैं।यह 100% कट्टरपंथी उपचार नहीं है, लेकिन फिर भी, मैं अनुभव से जानता हूं कि ऐसे रोगी अच्छा महसूस करते हैं और वर्षों तक आराम से रहते हैं। यानी हम आदमी के अंडकोष में इन कोशिकाओं को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाकर इस तकनीक को लागू कर सकते हैं और फिर हार्मोन उपचार लागू कर सकते हैं।

हार्मोन उपचार क्या है?

यह शरीर में सभी एण्ड्रोजन को और अवरुद्ध करने के लिए है - टेस्टोस्टेरोन एक प्रकार का एण्ड्रोजन है। शरीर में अधिवृक्क ग्रंथियां और अन्य कोशिकाएं टेस्टोस्टेरोन की कमी की भरपाई करने और एण्ड्रोजन की नई मात्रा का उत्पादन करने का प्रयास करती हैं। टैबलेट और इंजेक्शन के रूप में ये तैयारियां शरीर में इन एण्ड्रोजन को भी अवरुद्ध करती हैं और इस प्रकार कैंसर के विकास को रोकती हैं।

ये दवाएं ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती हैं और रोगी द्वारा जीवन भर के लिए ली जाती हैं।

हमारे मूत्र रोग विशेषज्ञ अच्छे विशेषज्ञ हैं

“हम मूत्र रोग विशेषज्ञ हैं जो लगातार हमारी विशेषता में आयोजित सेमिनारों और सम्मेलनों में भाग लेते हैं।बुरी बात यह है कि हमारे देश में क्लिनिकल रास्तों को स्वास्थ्य कोष द्वारा बहुत कम महत्व दिया जाता है, और इसलिए हम तकनीकी रूप से दुनिया के सर्वश्रेष्ठ केंद्रों के बराबर होने के लिए इतनी जल्दी आवश्यक धन प्राप्त करने में सक्षम नहीं हैं। लेकिन, फिर भी, मैं कह सकता हूं कि बुल्गारिया में 5-6 केंद्र हैं जो इन सभी आधुनिक तरीकों को लागू करते हैं और गुणवत्ता में दुनिया के सर्वश्रेष्ठ मूत्र रोग विशेषज्ञों से कम नहीं हैं।

दुर्भाग्य से, उपचार आवश्यक सीमा तक एनएचएस द्वारा कवर नहीं किया जाता है। हाई-टेक तकनीक में हम अकेले इलेक्ट्रोनाइफ हैंडल का उपयोग करते हैं, उदाहरण के लिए, प्रति मरीज लगभग 800 यूरो खर्च होते हैं। और यह सिर्फ उसका नहीं है - स्टेपलर शामिल हैं, साथ काम करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण, विशेष धागे का भी उपयोग किया जाता है … इन सभी उपभोग्य सामग्रियों के लिए भुगतान किया जाना चाहिए - एक भाग क्लिनिक द्वारा कवर किया जाता है, दूसरा - रोगी द्वारा। चूंकि वे डिस्पोजेबल हैं, इसलिए स्वास्थ्य बीमा कोष उन्हें कवर नहीं करता है। हमारे लिए अपनी प्रतिष्ठा को बनाए रखना और सबसे आधुनिक तरीकों के अनुसार काम करना महत्वपूर्ण है। आप समझते हैं कि सब कुछ पैसे के बारे में नहीं है, हमारे केंद्र के लिए इन उपकरणों का होना और जरूरत पड़ने पर उन्हें लागू करना महत्वपूर्ण है , विशेषज्ञ ने कहा।

स्वास्थ्य प्रणाली के बारे में

"स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को एक मजबूत हाथ और एक रणनीति की आवश्यकता है," डॉ चितालोव ने कहा। और वह कहते हैं कि उन्हें यह रणनीति नहीं दिखती। "हम चीजों को हल करने के लिए टुकड़ों में संघर्ष कर रहे हैं। देखो परिधि में क्या हो रहा है - प्लोवदीव, सोफिया, वर्ना के बाहर के शहरों में, एक व्यक्ति, अगर उसे कुछ होता है, तो उस पर ऑपरेशन करने वाला कोई नहीं है, क्योंकि वहां कोई विशेषज्ञ नहीं है, वे चले गए। और जब वे काम नहीं करते हैं, तो उन्हें अयोग्य घोषित कर दिया जाता है। और अब, भले ही वे 2-3 साल में काम करना चाहें, लेकिन नहीं कर पाएंगे। हम, हमारे क्षेत्र के संकीर्ण विशेषज्ञ, वर्षों से निर्माण कर रहे हैं। और किसी बिंदु पर, यदि राज्य, किसी कारण से, जिसे वह सबसे उपयुक्त मानता है, हमें काम करने का अवसर प्रदान नहीं करता है - उदाहरण के लिए, यूरोलॉजिकल यूनिट खोलने के लिए बढ़ी हुई आवश्यकताओं (5-6 डॉक्टरों) के माध्यम से, समस्याएं और भी गहरा होगा। अगर हम अपनी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को समग्र रूप से देखें, तो मैं बिल्कुल भी आशावादी नहीं हूं। विशेषज्ञों के रूप में हम अपने केंद्र में क्या करते हैं, इसमें हमें बहुत अधिक खर्च होता है, हमारा अपना निजी समय, क्योंकि हम अपने प्रयासों को इस दिशा में चौबीसों घंटे खर्च करते हैं - मैं शोध करता हूं कि सबसे अच्छा उपकरण कौन सा है, प्रासंगिक अनुबंध तैयार करें, कंपनियों से संपर्क करें।आपको एक व्यापारी, एक डॉक्टर और एक प्रबंधक बनना होगा… तथ्य यह है कि हम कई गतिविधियों को जोड़ते हैं, कि हमने गैर-चिकित्सा कर्मचारियों को जितना संभव हो कम किया है, हमें एक अच्छे परिप्रेक्ष्य के साथ एक कार्यरत अस्पताल बनने की अनुमति देता है। नहीं तो हम फौरन फंस जाते हैं। बुल्गारिया में, यदि केवल एक निश्चित प्रकार और संख्या में ऑपरेटिव हस्तक्षेप किए जाते हैं, जैसा कि पश्चिम में विशेष क्लीनिकों में होता है, तो हम जीवित नहीं रहेंगे।"

पन्ने मिलेना वासिलीवा द्वारा तैयार किए गए थे

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