डॉ असेन पेट्रोव: मोटापा बड़ी आंत में डायवर्टिकुला के प्रकट होने का जोखिम उठाता है

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डॉ असेन पेट्रोव: मोटापा बड़ी आंत में डायवर्टिकुला के प्रकट होने का जोखिम उठाता है
डॉ असेन पेट्रोव: मोटापा बड़ी आंत में डायवर्टिकुला के प्रकट होने का जोखिम उठाता है
Anonim

आज हम जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक रोग - डायवर्टीकुलोसिस के बारे में चर्चा करेंगे। यह अल्सर जितना लोकप्रिय नहीं है, लेकिन यह काफी समस्याग्रस्त है, और कभी-कभी बहुत खतरनाक भी होता है। हमारे वार्ताकार डॉ. असेन पेट्रोव हैं, जो एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट हैं, जो एक राजधानी अस्पताल के आंतरिक विभाग के प्रमुख हैं।

डॉ. पेट्रोव, चलिए मानक शुरू करते हैं। डायवर्टीकुलोसिस क्या है - सामान्य और सुलभ शब्दों में?

- कोलोनिक डायवर्टिकुला आंतों की दीवार के पॉकेट जैसी हर्नियेशन की स्थिति है, जो कमजोर होती है और जहां रक्त वाहिकाएं प्रवेश कर सकती हैं। सबसे अधिक बार, इन संरचनाओं का आकार 5 से 10 मिमी के बीच होता है। डायवर्टीकुलोसिस रोग में आम तौर पर तीन स्थितियां शामिल होती हैं - कोलोनिक डायवर्टीकुलोसिस; डायवर्टीकुलिटिस, जिसका अर्थ है डायवर्टीकुला की सूजन, और तीसरी स्थिति उसी डायवर्टीकुला से खून बह रहा है।ये तीन अलग-अलग स्थितियां डायवर्टीकुलोसिस के एक साधारण रूप में विभाजन का सुझाव देती हैं - 75 प्रतिशत रोगियों की विशेषता जिनके पास जटिलताएं नहीं हैं - और एक जटिल रूप। यह 25 प्रतिशत रोगियों में होता है और फोड़े, नालव्रण, रुकावट, पेरिटोनिटिस और सेप्सिस के विकास से प्रकट होता है।

डायवर्टीकुलोसिस की घटना क्या है?

- उम्र के साथ आवृत्ति बढ़ती है, सभी मामलों में से केवल 5% 40 वर्ष की आयु तक होते हैं, और छठे दशक तक यह संकेतक पहले से ही 30 प्रतिशत है, 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में 65 प्रतिशत तक पहुंचने के लिए। आवृत्ति भी लिंग पर निर्भर करती है - 50 वर्ष की आयु तक पहुंचने वाले पुरुषों में मामले प्रबल होते हैं। और 70 साल की उम्र में महिलाओं को काफी अधिक परेशानी होती है। यानी बुजुर्गों में डायवर्टीकुलोसिस अधिक आम है। 2 से 5 प्रतिशत के बीच 40 वर्ष से कम आयु के ऐसे रोगी हैं जिनका ऐसा निदान है। यहां यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि युवा लोगों में डायवर्टीकुलोसिस का यह रूप मोटे पुरुषों में अधिक बार होता है।यही कारण है कि बड़ी आंत में डायवर्टिकुला की उपस्थिति के लिए मुख्य जोखिम कारक माना जाता है। थीसिस कि युवा लोगों में डायवर्टीकुलोसिस एक अधिक विषाणुजनक स्थिति है, अभी भी दुनिया भर में बहस की जा रही है।

क्या डायवर्टीकुलोसिस की घटना और विकास के कारणों को निर्दिष्ट किया जा सकता है?

- पहला व्यापक रूप से उद्धृत कारण कम फाइबर वाला आहार है। यह 1960 के दशक के अंत में डायवर्टीकुलोसिस के विकास के लिए पहली बार वर्णित संभावित एटियलॉजिकल कारण भी है। इस तथ्य के बावजूद कि शुरुआत में इस थीसिस को प्रतिरोध का सामना करना पड़ा, इस स्थिति के विकास में इसकी भूमिका की पुष्टि प्रकाशनों द्वारा भी की जाती है। शाकाहारियों को इस बीमारी से पीड़ित होने की संभावना बहुत कम होती है। फाइबर को डायवर्टीकुला के गठन के खिलाफ एक सुरक्षात्मक एजेंट माना जाता है और, तदनुसार, डायवर्टीकुलिटिस। रेड मीट से भरपूर और वसा में उच्च भोजन के नियमित सेवन से डायवर्टीकुलोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस जोखिम कोसे कम किया जा सकता है

उच्च फाइबर आहार

खासकर अगर वे सेल्युलोज मूल के हैं - फल और सब्जियां। लेकिन जो मरीज धूम्रपान करते हैं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, विशेष रूप से पैरासिटामोल लेते हैं, उनमें जटिलताएं अधिक होती हैं। जोखिम वाले अन्य रोगी वे हैं जो मोटे हैं और कम फाइबर वाले आहार का सेवन करते हैं। शराब और कैफीनयुक्त पेय पदार्थों का सेवन करने वाले रोगियों में इस रोग का जटिल रूप अधिक सामान्य नहीं है। डायवर्टीकुलोसिस के स्थानीयकरण के संबंध में, 95 प्रतिशत मामलों में सिग्मॉइड बृहदान्त्र प्रभावित होता है, सबसे अधिक संभावना सिग्मॉइड के छोटे व्यास के कारण होती है।

डायवर्टीकुलोसिस अपने विभिन्न रूपों में कैसे प्रकट होता है?

- 70 प्रतिशत मरीजों में यह बिना लक्षण के होता है। 15-25 प्रतिशत में यह एक भड़काऊ प्रक्रिया की ओर जाता है - डायवर्टीकुलिटिस, और 5-15 प्रतिशत में यह डायवर्टीकुला से रक्तस्राव से जुड़ा होता है। डायवर्टीकुलिटिस इस बीमारी का एक जटिल रूप है जिसमें भड़काऊ परिवर्तनों का एक स्पेक्ट्रम शामिल है जो स्थानीय सूजन से लेकर सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस तक मुक्त छिद्र के साथ भिन्न होता है।उदाहरण के लिए, सूजे हुए खाद्य कणों का बढ़ा हुआ दबाव डायवर्टीकुलम की दीवार को नुकसान पहुंचा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन और फोकल नेक्रोसिस हो सकता है जिससे वेध हो सकता है। वेध की नैदानिक उपस्थिति इसके आकार पर निर्भर करती है और यह शरीर की आसपास की शारीरिक संरचनाओं द्वारा कितनी जल्दी सीमित होती है। वेध जो अच्छी तरह से नियंत्रित होते हैं वे फोड़े के गठन का कारण बनते हैं, जबकि अपूर्ण रोकथाम मुक्त वेध के साथ उपस्थित हो सकते हैं। साधारण डायवर्टीकुलिटिस 75 प्रतिशत मामलों में होता है, और जटिलताएं - फोड़े, नालव्रण और वेध के गठन के साथ, 25 प्रतिशत रोगियों में होती हैं।

और लक्षणों को कैसे पहचानें?

- अधिकांश रोगियों में पेट के बाएं निचले चतुर्थांश में दर्द होता है, साथ ही बार-बार तालु के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। अन्य महत्वपूर्ण लेकिन गैर-विशिष्ट लक्षण बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस हैं। 33 प्रतिशत मामलों में विशेष रूप से नैदानिक संकेतों के आधार पर किया गया निदान गलत है।नैदानिक दृष्टिकोण से, कंप्यूटेड टोमोग्राफी अल्ट्रासाउंड से बेहतर है। इरिगोस्कोपी, सिंचाई और एंडोस्कोपी का भी उपयोग किया जाता है। हालाँकि, स्थिति का सटीक आकलन आवश्यक है क्योंकि

गंभीर परिस्थितियों में, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है

वेध के बढ़ते जोखिम के कारण।

डॉ. पेत्रोव, कृपया संक्षेप में और सुलभ बताएं कि फोड़ा, वेध, रक्तस्राव जैसी स्थितियां कैसे प्रकट और नियंत्रित होती हैं?

- फोड़े का बनना सूजन प्रक्रिया के फैलने पर निर्भर करता है और इसके लक्षण तेज बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस हैं। अर्थात। ल्यूकोसाइट्स का बढ़ा हुआ स्तर और पैल्पेशन पर दर्द। 90 प्रतिशत मामलों में, तथाकथित छोटे पेरिकोलिक फोड़े को एंटीबायोटिक और रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ प्रबंधित किया जाता है। और तथाकथित फोड़े का परक्यूटेनियस ड्रेनेज 100% प्रक्रिया को उलट देता है और स्थिति को नियंत्रित करता है। सौभाग्य से, डायवर्टीकुलोसिस की जटिलता के रूप में वेध आम नहीं है और विशेष रूप से प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में संदेह होना चाहिए।दुर्भाग्य से, हालांकि, यह मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है - 35 प्रतिशत मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है। डायवर्टीकुलोसिस वाले 2 प्रतिशत रोगियों में फिस्टुलस एक जटिलता के रूप में बनता है। वे पुरुषों और उन रोगियों में अधिक आम हैं जिनके पिछले ऑपरेशन हो चुके हैं।

तो - हमें ब्लीडिंग हो गई…

- बवासीर रोग, गैर-नियोप्लास्टिक पेरिअनल रोग और कोलोरेक्टल कार्सिनोमा को छोड़कर, डायवर्टीकुलोसिस कम जीआई रक्तस्राव का सबसे आम कारण है। यह अनुमान लगाया गया है कि 15 प्रतिशत रोगियों को अपने जीवनकाल में कम से कम एक बार रक्तस्राव का अनुभव होता है। रक्तस्राव आमतौर पर अचानक और विपुल होता है, और 33 प्रतिशत रोगियों में यह बड़े पैमाने पर होता है, जिसके लिए आपातकालीन रक्त आधान की आवश्यकता होती है। अच्छी बात यह है कि यह 70-80 प्रतिशत मामलों में अनायास ही बंद हो जाता है। हालांकि, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को रक्तस्राव को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। इस स्थिति को हेमोस्टैटिक सिस्टम और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जा सकता है, लेकिन अगर 2-3 दिनों के भीतर कोई सुधार नहीं होता है, तो सर्जरी का सहारा लिया जाता है।तीव्र रक्तस्राव के लिए आपातकालीन सर्जरी 90 प्रतिशत मामलों में रक्तस्राव को एक स्टैंड-अलोन विधि के रूप में नियंत्रित करने में सफल होती है।

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