डॉ रोसित्सा क्रस्टेवा: फेफड़ों के कैंसर के मरीज पहले से ज्यादा जीते हैं

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डॉ रोसित्सा क्रस्टेवा: फेफड़ों के कैंसर के मरीज पहले से ज्यादा जीते हैं
डॉ रोसित्सा क्रस्टेवा: फेफड़ों के कैंसर के मरीज पहले से ज्यादा जीते हैं
Anonim

बुल्गारिया में चिकित्सा ऑन्कोलॉजी के प्रमुख विशेषज्ञों में से एक डॉ. रोसिट्सा क्रस्टेवा हैं। वह यूरोपियन सोसाइटी ऑफ़ मेडिकल ऑन्कोलॉजी (ESMO), बल्गेरियाई मेडिकल यूनियन, बल्गेरियाई एसोसिएशन ऑफ़ मेडिकल ऑन्कोलॉजी (BAMO), यूरोपियन कम्युनिटी ऑफ़ रेडिएशन थेरेपी (ESTRO), बाल्कन यूनियन ऑफ़ ऑन्कोलॉजी की सदस्य हैं। वह "यंग ऑन्कोलॉजिस्ट" क्लब की पहली अध्यक्ष चुनी गईं।

आज के "डॉक्टर" के अंक में हम चर्चा करेंगे कि फेफड़े के कैंसर के लिए मुख्य उत्तेजक कारक क्या हैं; तथाकथित क्या करता है लक्षित चिकित्सा और क्या यह इस निदान वाले सभी रोगियों के लिए उपयुक्त है; व्यक्तिगत दवा क्या है और फेफड़ों के कैंसर के उपचार में नवीनतम विकास के बारे में लोगों को सूचित करना इतना महत्वपूर्ण क्यों है।

डॉ. क्रस्टेवा, कृपया फेफड़ों के कैंसर की विशेषताओं को संक्षेप में याद करें - कारण, जोखिम कारक, लक्षण।

- मैंने हमेशा कहा है कि धूम्रपान फेफड़ों के कैंसर के लिए सबसे गंभीर जोखिम वाले कारकों में से एक है। साथ ही कई अन्य गंभीर बीमारियों के लिए भी।

और क्या धूम्रपान न करने वालों में भी फेफड़ों का कैंसर होता है?

- जी हां, यह धूम्रपान न करने वालों में भी होता है। फेफड़े का कैंसर धूम्रपान करने वालों और धूम्रपान न करने वालों दोनों को प्रभावित करता है, लेकिन यह जोखिम कारक वास्तव में फेफड़ों के कैंसर के लिए बहुत गंभीर और विशिष्ट है। तो सीमित करना, और इससे भी अधिक, धूम्रपान छोड़ना कुछ ऐसा है जो लोगों को एक निश्चित प्रकार के फेफड़ों के कैंसर से कम होने में मदद करेगा। धूम्रपान करने वालों को स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या फेफड़ों के छोटे सेल कार्सिनोमा से पीड़ित होने की अधिक संभावना होती है।

धूम्रपान न करने वालों के लिए, फेफड़े के एडेनोकार्सिनोमा अधिक विशिष्ट हैं। यह एडेनोकार्सिनोमा की विशेषता का हिस्सा है, इसलिए यह ज्यादातर महिलाओं को प्रभावित करता है, साथ ही साथ पीली जाति के प्रतिनिधि भी। वे इस प्रकार के फेफड़ों के कैंसर से भी अधिक प्रभावित होते हैं।

लक्षणों की बात करें तो दुर्भाग्य से कैंसर एक ऐसी बीमारी है जिसके लक्षण देर से आते हैं। अर्थात। छोटी चीज का कोई शुरुआती लक्षण नहीं हो सकता। ज्यादातर मामलों में लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं, और वास्तव में, यदि कोई व्यक्ति किसी अन्य अवसर पर परीक्षण के लिए नहीं जाता है, तो फेफड़ों के कैंसर का जल्दी और समय पर पता लगाने का कोई तरीका नहीं है। ज्यादातर मामलों में ऐसा ही होता है। इस कारण से, जिन स्क्रीनिंग कार्यक्रमों को विकसित किया गया है, साथ ही कम लोड स्कैनर विधियों ने यह साबित नहीं किया है कि फेफड़ों के कैंसर की जांच का कोई मतलब नहीं है।

इस प्रकार के कैंसर के सभी लक्षण गैर-विशिष्ट और देर से होते हैं। यही कारण है कि कैंसर एक बीमारी के रूप में अधिक घातक है। क्योंकि अगर उच्च रक्तचाप में कोई पहला लक्षण हो, जैसे उच्च रक्तचाप और किसी को यह महसूस हो तो कैंसर में कुछ खास नहीं होता। सिवाय, ज़ाहिर है, अगर यह दिखाई दे रहा है, उदाहरण के लिए जब हम त्वचा कैंसर या स्तन कैंसर के बारे में बात करते हैं। यह अपेक्षाकृत किफायती है। हालांकि, इस संबंध में मैं कहना चाहता हूं कि जब गांठ महसूस होती है, तो यह पहले से ही देर से आने वाला लक्षण है।

यानी। निदान हमेशा देर से होता है जब तक कि संयोग से पता न चले, क्या आप यही कह रहे हैं?

- हां, दुर्भाग्य से ऐसा है। जोखिम वाले कारकों से बचने के लिए वास्तव में मानसिकता रखनी होगी, लेकिन यह सिर्फ इतना ही नहीं है। मेरे पास मरीज हैं जो कहते हैं: देखो, मैं शराब नहीं पीता, मैं धूम्रपान नहीं करता, लेकिन मुझे कैंसर है। कैंसर वास्तव में एक अनुवांशिक बीमारी है

लेकिन किस पल में कौन सा जीन अनलॉक होता है, पता नहीं। हम ट्यूमर आनुवंशिकी के बारे में बहुत कुछ जानते हैं। मैं "बहुत कुछ" कहता हूं क्योंकि मैं इस क्षेत्र में 20 वर्षों से काम कर रहा हूं। दो दशक पहले, हम इस प्रकार के कैंसर के रोगियों का बहुत कम हद तक इलाज करने में सक्षम थे। हमने मुख्य रूप से ब्रेस्ट, कोलन और ओवेरियन कैंसर का इलाज किया। जबकि अब हमारे पास पहले से ही कई उपलब्धियां हैं। फेफड़ों के कैंसर के रोगी आजकल उन वर्षों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहते हैं। वे 3-4-5 साल से अधिक जीवित रहते हैं, निश्चित रूप से, यह उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर बीमारी पकड़ी जाती है। हालांकि, हम ऑपरेशन करने का प्रबंधन करते हैं, कभी-कभी, स्वाभाविक रूप से हम पहले कीमोथेरेपी करते हैं और फिर ऑपरेशन करते हैं।आखिर बहुत कुछ बदल गया है, लेकिन कैंसर अभी भी एक अनुवांशिक बीमारी है।

डॉ. क्रस्टेवा, फेफड़ों के कैंसर के इलाज के नए आधुनिक तरीके क्या हैं?

- फेफड़ों के कैंसर के आधुनिक उपचार में अपेक्षाकृत नई विधि के रूप में क्लासिक साइटोस्टैटिक्स और लक्षित चिकित्सा दोनों शामिल हैं। और, ज़ाहिर है, नवीनतम उपचार पद्धति - इम्यूनोथेरेपी। मैं यह बताना चाहता हूं कि हम लगभग 10 वर्षों से अपने रोगियों का लक्षित चिकित्सा के साथ इलाज कर रहे हैं।

इस संबंध में, इस चिकित्सा के प्रयोग के बारे में आपकी क्या राय है? इसका क्या मतलब है?

- टारगेटेड थेरेपी न केवल फेफड़ों के कैंसर के लिए बल्कि अन्य ठोस ट्यूमर के लिए भी एक नए प्रकार का उपचार है। मैं यह बताना चाहता हूं कि इस थेरेपी को लागू करने के लिए सही मरीजों का चयन करना जरूरी है। इस कारण से, हम तथाकथित करते हैं ट्यूमर का आणविक निदान यह देखने के लिए कि संबंधित रोगी में एक विशेष प्रकार का उत्परिवर्तन मौजूद है या नहीं। क्योंकि इस तरह के उत्परिवर्तन की अनुपस्थिति या उपस्थिति दवा के प्रशासन को निर्धारित करती है, जो वास्तव में लॉक की कुंजी के रूप में कार्य करती है।अर्थात। ट्यूमर सेल में किसी भी विकार में

दवा विशेष रूप से इस तंत्र को अवरुद्ध करती है जिसके द्वारा कोशिका पुनरुत्पादन करती है। इसलिए नाम है टारगेट थेरेपी, यानी। यह विशिष्ट है और ट्यूमर कोशिकाओं को लक्षित करता है।

मैं यह बताना चाहूंगा कि लक्षित चिकित्सा के साथ उपचार के दौरान जो दुष्प्रभाव देखे जाते हैं, वे कीमोथेरेपी उपचार से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं। सटीक रूप से इस अधिक स्पष्ट विशिष्टता से - कुछ ट्यूमर कोशिकाओं को मारना, जबकि स्वस्थ कोशिकाओं को भी प्रभावित करना, लेकिन उस तरह से नहीं जिस तरह से कीमोथेरेपी काम करती है, अर्थात। एक और तंत्र काम कर रहा है। मैं समझाने की कोशिश करूंगा: मूल रूप से, कोशिका विभाजन के विभिन्न चरण होते हैं, क्योंकि साइटोस्टैटिक्स (कीमोथेरेपी दवाएं) ट्यूमर कोशिकाओं को मारती हैं, जिसके अनुसार वे किस चरण में कार्य करती हैं। जबकि लक्षित चिकित्सा एक अलग तरीके और तंत्र में काम करती है - यह एक उत्परिवर्तन की उपस्थिति की तलाश करती है और यदि होती है, तो यह केवल ट्यूमर कोशिकाओं को अवरुद्ध करती है। असर बहुत अच्छा है, ट्यूमर सिकुड़ रहा है।

क्या इसका मतलब यह है कि यह सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है?

- इसका ठीक यही अर्थ है - लक्षित चिकित्सा सभी फेफड़ों के कैंसर रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है। हम पहले से ही सटीक दवा के बारे में बात कर रहे हैं। यह पिछले वर्ष में पेश किया गया एक शब्द है जो इंगित करता है कि जब कैंसर का निदान किया जाता है, तो हमारे लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह गैर-छोटी कोशिका है। हमें यह भी जानना होगा कि यह एडेनोकार्सिनोमा है या स्क्वैमस सेल। अर्थात। अकेले निदान करना पर्याप्त नहीं है। जैसा कि मैंने ऊपर उल्लेख किया है, हमें यह तय करने में सक्षम होने के लिए आणविक निदान करना चाहिए कि यह व्यक्ति कीमोथेरेपी के लिए, लक्षित चिकित्सा के लिए या इम्यूनोथेरेपी के लिए उपयुक्त है या नहीं।

डॉ. क्रस्टेवा, तथाकथित क्या करते हैं व्यक्तिगत दवा? एक प्रकाशन में आप कहते हैं कि बुल्गारिया में ऐसी दवा लगाने का अवसर है।

- मैंने इसे शुरुआत में कहा था, अब मैं इसे इस तरह समझाऊंगा: जब निदान किया जाता है, तो हमें सबसे पहले यह जानना होगा कि यह छोटी कोशिका है या गैर-छोटी कोशिका कैंसर है। दूसरा, हमें यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि क्या यह गैर-छोटे सेल कैंसर एक मोनोकार्सिनोमा या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है।इसके अलावा: यदि यह एडेनोकार्सिनोमा है, तो क्या कोई उत्परिवर्तन है

ये मानक, पहले से स्थापित अनुसंधान मार्कर हैं जो कीमोथेरेपी उपचार की प्रतिक्रिया निर्धारित करते हैं। अर्थात्, इन उत्परिवर्तनों की उपस्थिति को परिणाम के रूप में देखते हुए, हम कहते हैं: हाँ, यह रोगी लक्षित चिकित्सा के लिए उपयुक्त है। क्योंकि अगर कोई म्यूटेशन होता है, तो मरीज को समझाया जाता है कि इसका क्या मतलब है, इसके क्या दुष्प्रभाव हैं। उपचार शुरू किया जाता है, इसकी निगरानी की जाती है और परिणाम देखा जाता है। हमारे पास पहले से ही अवरोधकों की कई पीढ़ियां हैं। फेफड़ों के कैंसर के उपचार के लिए लक्षित उपचार। यानी अगर हम प्रगति देखते हैं, तो हम ऐसा उपचार लागू करेंगे। क्योंकि वास्तव में, इस सटीक तरीके से रोगियों का इलाज करने से भी यह संभव है कि रोग की प्रगति हो। इस तथ्य के बावजूद कि रोगी 2-3-4 साल जीवित रहते हैं। मैं फिर से आपको एक उदाहरण देता हूं जो मेरे पास एक प्रभाव के रूप में है: सबसे लंबे समय से, लगभग 10 वर्षों से, हम लक्षित चिकित्सा के साथ एक मरीज का इलाज कर रहे हैं। और बहुत अच्छे प्रभाव के साथ - ट्यूमर का पूर्ण विपरीत विकास।

लोगों को जागरूक करना बहुत जरूरी है।यह जानने के लिए कि आनुवंशिक परीक्षण किए जाते हैं, और बुल्गारिया में कंपनियां उनके लिए भुगतान करती हैं। क्योंकि उनकी दिलचस्पी सही मरीज को दी जाने वाली अपनी दवा में होती है, तभी से इसका असर देखने को मिलता है. जैसा कि मैंने ऊपर बताया, यदि किसी रोगी के संबंधित जीन में उत्परिवर्तन नहीं होता है, और हम उन्हें यह गोली देते हैं, तो इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। यह सिद्ध हो चुका है। हां, ये महंगी, आधुनिक दवाएं हैं, लेकिन हमें यह जानने की जरूरत है कि इन्हें किसको देना है। ध्यान दें कि यह केवल एक विकल्प नहीं है, यह पहले से ही नियमित रूप से किया जा चुका है। कोई भी सहकर्मी जो देखता है कि यह फेफड़े का एडेनोकार्सिनोमा है, इन परीक्षणों का आदेश देता है। इस संबंध में, मैं ध्यान दूंगा कि विशेष प्रयोगशालाएँ हैं जहाँ ये अध्ययन किए जाते हैं।

इबुप्रोफेन लेने से रोग विकसित होने का खतरा कम हो जाता है

यह लोकप्रिय उपाय व्यापक रूप से एक अलग प्रकृति के दर्द के साथ-साथ तापमान कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। ओहियो विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों की एक टीम ने 10,735 लोगों के डेटा का अध्ययन किया, जिनका 18 से अधिक वर्षों तक पालन किया गया।अध्ययन के लेखकों ने देखा कि क्या प्रतिभागी धूम्रपान करने वाले थे, क्या वे नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स ले रहे थे, और यह भी कि 2006 में मरने वालों की मृत्यु का कारण क्या था।

इस अवधि के दौरान फेफड़ों के कैंसर से 269 लोगों की मृत्यु हुई, जिनमें से 94% धूम्रपान करने वाले थे। यह पता चला कि जो धूम्रपान करने वाले नियमित रूप से इबुप्रोफेन लेते थे, उनमें फेफड़ों के कैंसर के विकास की संभावना धूम्रपान करने वालों की तुलना में लगभग दोगुनी थी, जो विरोधी भड़काऊ दवाएं नहीं लेते थे।

इसके अलावा, इबुप्रोफेन ने कैंसर के इस रूप से होने वाली मृत्यु के जोखिम को कम करने में मदद की। लेखक बताते हैं कि लगातार धूम्रपान पुरानी सूजन के विकास को भड़काता है, जो आगे चलकर फेफड़ों के कैंसर की घटना को जन्म दे सकता है। इबुप्रोफेन लेना सूजन से लड़ने और ट्यूमर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है। इस तैयारी के उपयोग ने पूर्व धूम्रपान करने वालों को कैंसर की संभावना को कम करने में भी मदद की।

एक अन्य लोकप्रिय गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा - एस्पिरिन, में ऐसे गुण नहीं थे।वैज्ञानिक पेरासिटामोल के सुरक्षात्मक गुणों को प्रदर्शित करने में विफल रहे। उनका मानना है कि इबुप्रोफेन का नियमित सेवन धूम्रपान करने वालों के स्वास्थ्य के लिए फायदेमंद हो सकता है। हालांकि, वे याद दिलाते हैं कि यह तैयारी डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही ली जा सकती है। क्योंकि कुछ समय पहले यह साबित हो गया था कि इस विशेष दवा से हृदय गति रुकने के कारण अस्पताल में भर्ती होने की संभावना 19% बढ़ जाती है।

इम्यूनोथेरेपी एक "हिट" है, लेकिन रामबाण नहीं है

“हमारा लक्ष्य फेफड़ों के कैंसर को एक पुरानी बीमारी बनाना है। जैसा कि ब्रेस्ट कैंसर के साथ सालों से होता आ रहा है। इस प्रकार के कैंसर को एक पुरानी बीमारी बनाने के लिए इसका इलाज कैसे किया जाए, इस बारे में यूरोप में एक बड़ा स्कूल है। यही हम कोलन कैंसर में भी हासिल करना चाहते हैं। और हम इसे हासिल करते हैं। हमें पहले से ही फेफड़ों के कैंसर से कुछ सफलता मिल रही है। देखिए, ये विभिन्न प्रकार के कार्सिनोमा हैं, आप बीमारी के दौरान कोई समानांतर नहीं रख सकते। लेकिन हमारा लक्ष्य वास्तव में इस बीमारी को पुराना बनाना है ताकि हम अपने मरीजों का अधिक समय तक इलाज कर सकें।मैं आपको इस संबंध में एक उदाहरण दूंगा। अब आधुनिक बड़े रिग की बात हो रही है; आनुवंशिक, आणविक निदान के लिए। इस साल अमेरिका में एक प्रमुख संगोष्ठी में, एक राय व्यक्त की गई थी कि वास्तव में यह समझना महत्वपूर्ण है कि ट्यूमर के आनुवंशिकी क्या हैं। यह वास्तव में मायने नहीं रखता कि यह कहाँ है - सिर और गर्दन में, फेफड़े में, गर्भाशय ग्रीवा पर… और वास्तव में, कई अपेक्षाकृत बड़े अध्ययनों से पता चला है कि सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल ट्यूमर में इम्यूनोथेरेपी की प्रतिक्रिया, फेफड़े का स्क्वैमस सेल ट्यूमर और गर्भाशय की गर्दन का स्क्वैमस सेल ट्यूमर मौलिक रूप से भिन्न होता है। हालांकि यह एक स्क्वैमस सेल ट्यूमर था, जैसा कि मैंने कहा, इम्यूनोथेरेपी की प्रतिक्रिया मौलिक रूप से भिन्न थी। जबकि फेफड़े के कैंसर में इस इम्यूनोथेरेपी ने अपना प्रभाव साबित कर दिया, सर्वाइकल कार्सिनोमा में - इसके ठीक विपरीत, कोई प्रभाव नहीं। मेरा मतलब है, इन दिनों कैंसर के बारे में इतना कुछ जानना, एक हिस्सा है जो और अधिक प्रश्न सुझाता है। और यह सामान्य है। लेकिन दूसरी ओर, हमारे पास बहुत बेहतर निदान है, हमारे पास बहुत बेहतर इलाज है।मरीज वास्तव में लंबे समय तक जीवित रहते हैं, हालांकि, हां - और भी चीजें हैं जिनका हमें अध्ययन करना बाकी है। और चूंकि हमने इम्यूनोथेरेपी के बारे में बात की है, मैं कहूंगा कि इस स्तर पर यह "हिट" है। केवल इसलिए कि कुछ विशेष स्थानीयकरणों में प्रभावशाली परिणाम मिलते हैं। लेकिन फिर, मैं यह कहने की जल्दबाजी करता हूं: यह पता चलेगा कि यह एकमात्र चीज नहीं है, और यह रामबाण नहीं है", विशेषज्ञ ने स्पष्ट किया।

निष्क्रिय धूम्रपान और इस प्रकार के ट्यूमर के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है

यह काफी व्यापक रूप से माना जाता है कि निष्क्रिय धूम्रपान भी घातक बीमारियों का कारण बन सकता है, इसलिए अमेरिकी वैज्ञानिक इस विवादास्पद मुद्दे को खत्म करने की कोशिश कर रहे हैं। अमेरिका में स्टैनफोर्ड यूनिवर्सिटी के वैज्ञानिकों ने यह समझने के लिए बड़े पैमाने पर प्रयोग किया कि निष्क्रिय धूम्रपान फेफड़ों के कैंसर के विकास की संभावना को कैसे प्रभावित करता है। धूम्रपान करने वालों के साथ घर में कम से कम 30 साल रहने वाली 76 हजार महिलाओं ने अध्ययन में हिस्सा लिया।

पहले तो यह माना गया कि उन्हें फेफड़ों का कैंसर होने का खतरा अधिक है।अंत में, यह स्पष्ट हो गया कि 10.5 वर्षों के शोध के दौरान, केवल 901 महिलाओं में ऐसा कैंसर पाया गया था। वैज्ञानिक ध्यान दें कि यह संकेतक सामान्य रूप से फेफड़ों के कैंसर के आंकड़ों से भिन्न नहीं है, क्योंकि इस अर्थ में, निष्क्रिय धूम्रपान करने वालों को अन्य सभी लोगों की तुलना में अधिक जोखिम नहीं होता है।

अमेरिकन काउंसिल ऑन साइंस एंड हेल्थ के सलाहकार, महामारी विज्ञानी जेफरी कबाट ने नोट किया कि शोध के परिणाम किसी के लिए कोई आश्चर्य की बात नहीं है। उनका कहना है कि यह पहला वैज्ञानिक विकास नहीं है जो यह दर्शाता है कि निष्क्रिय धूम्रपान और फेफड़ों के कैंसर के विकास की संभावना के बीच कोई संबंध नहीं है। हालांकि, विशेषज्ञ बताते हैं और चेतावनी देते हैं कि हमें सिगरेट के धुएं को सुरक्षित नहीं मानना चाहिए। खासकर बच्चों को बहुत सावधान रहना चाहिए। विशेषज्ञों का कहना है कि निष्क्रिय धूम्रपान से खांसी के साथ खांसी, घरघराहट, फेफड़े की कार्यक्षमता बिगड़ना और नाक और आंखों में जलन हो सकती है।

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